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      [藥學科普]益生菌制劑、蒙脫石散和抗菌藥物怎么用才合理

         發(fā)布時間:2022/1/20 10:17:35

      臨床上腹瀉患者治療常常聯(lián)用抗菌藥物與益生菌、蒙脫石散。當患者接受廣譜抗生素治療時,有時會導致腸道菌群失調(diào),也會應(yīng)用益生菌制劑。但我們會經(jīng)常有一個疑問?既然服用了益生菌,咋還會用抗菌藥物進行殺菌呢?蒙脫石散既然有吸附作用,會不會也會吸附益生菌制劑呢?今天就來聊一聊這個話題。


      首先什么是益生菌制劑?

      益生菌是指一定數(shù)量的、能對宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物,是臨床常用的腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。

      在我國通過國家衛(wèi)生和計劃生育委員會批準應(yīng)用于人體的益生菌制劑主要有以下種類 [1]

           

      我們醫(yī)院常見的有地衣芽孢桿菌膠囊,雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等。

      益生菌制劑使用注意事項:

      1.益生菌大多怕熱、怕潮、怕微波及紫外線、輻射。應(yīng)盡量存放冰箱中冷藏、避光。液體劑型更不穩(wěn)定,更要注意。保存方法說明書均有要求,使用前應(yīng)注意閱讀。

      2.服用時間有講究。宜用40度以下的溫水送服,飯前1小時或飯后服用好,因為可避開胃酸分泌高峰,減輕胃酸增加對益生菌的傷害。牛奶與果汁也有促進胃酸分泌的作用,同樣不宜送服。

      3.服用劑量有學問。制劑中的益生菌,雖經(jīng)過馴化,其生存能力及活力已較自然狀態(tài)的菌種增強不少,但仍比較脆弱而不持久,故需經(jīng)常補充,即使癥狀緩解,也不能突然停服,要服用一段時間的維持量,如將4粒/次、13次改為2粒/次、12次,再逐漸改為2粒/次、睡前一次。有些患者反映,服用時有效,停藥后無效。

      4.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如惡心、胃部不適、胃腸脹氣、輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹等,隨著服用時間延長,癥狀會自動消失。其他不良反應(yīng)包括心悸、頭暈等。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證,對微生態(tài)藥物有過敏史者禁用,過敏體質(zhì)者慎用。

      5.部分益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用,以免影響療效。制酸藥物可降低益生菌制劑的活性,不應(yīng)同服,必要時可間隔23小時。鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等可抑制、吸附活菌,應(yīng)錯時分開服用。

      再來說下常用的抗菌藥物,典型用的有三大類:

      1.第二代或第三代頭孢類

      第二代或第三代頭孢是一種廣譜抗菌藥物,常見的有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟等。服用期間切勿飲酒,對頭孢菌素類抗生素有過敏史者禁用。

      2.大環(huán)內(nèi)酯類

      大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物有阿奇霉素、紅霉素,是一類廣譜抗菌藥物。進食可影響阿奇霉素的吸收,故需在飯前1小時或飯后2小時口服。

      3.喹諾酮類

      喹諾酮類藥物是一類廣譜抗菌藥物,臨床上常用的有諾氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星。喹諾酮類藥物可引起皮疹等光敏反應(yīng),與藥物劑量有關(guān),可通過穿衣防曬預(yù)防。喹諾酮類都可影響軟骨發(fā)育,孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用,十八歲以下青少年慎用。

      蒙脫石散

      蒙脫石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。它主要用于治療急、慢性腹瀉,也可被用于輔助治療消化道疾病。

           

      蒙脫石散使用注意事項:

      1.蒙脫石散會與食物發(fā)生黏附,導致吸附毒素作用減弱。建議在餐前1小時或餐后2小時服用。

      2.治療急性腹瀉時,首次劑量可加倍。

      3.如在服用蒙脫石散期間需要服用其他藥物,為避免影響其他藥物的吸收,需間隔至少1小時。

      4. 兒童急性腹瀉服用1天后,慢性腹瀉服用23天后若癥狀未改善,需進一步就診,調(diào)整用藥方案。

      最后說說聯(lián)用的情況

      組合一:益生菌制劑+抗菌藥物

      因益生菌制劑含活的微生物,與抗菌藥物合用時,可能其中的益生菌會被抗菌藥物殺滅,應(yīng)避免同時使用,以免影響療效。若需同時使用益生菌制劑與抗菌藥物,應(yīng)加大益生菌制劑劑量或錯開服藥時間,最好間隔23小時以上。

      益生菌中布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對抗菌藥物不敏感,可與抗菌藥物同時使用。但需注意布拉氏酵母菌屬于真菌,不可與抗真菌藥物同時使用,如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等。

      胃腸道外使用抗菌藥物影響較小,一般可同時服用益生菌制劑。

      益生菌類死菌制劑如樂托爾(嗜酸乳酸桿菌)含100億死菌,可與抗菌藥物聯(lián)用。

      組合二:益生菌制劑+蒙脫石散或抗菌藥物+蒙脫石散

      蒙脫石散會對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用, 所以當蒙脫石散與益生菌制劑或抗菌藥物聯(lián)用時,會吸附藥物和益生菌,使抗菌藥物和益生菌療效降低。為避免影響藥物的吸收,需間隔至少1小時。

      組合三:益生菌制劑+抗菌藥物+蒙脫石散

      益生菌制劑與抗菌藥物、蒙脫石散聯(lián)用時,根據(jù)這3類藥物的作用特點,可首先用抗菌藥物殺滅病原微生物,再用蒙脫石散吸附各種細菌及其產(chǎn)生的毒素,最后使用益生菌制劑恢復腸道正常菌群。3類藥用藥間隔至少1小時。

      參考文獻:

      [1]袁杰利 . 腸道微生態(tài)與健康 [M]. 沈陽 :遼寧科學技術(shù)出版社 , 2012

      [2]中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識(2016版)[J].中國微生態(tài)學雜志,2016,28(6):621-627.




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