臨床上腹瀉患者治療常常聯(lián)用抗菌藥物與益生菌、蒙脫石散。當患者接受廣譜抗生素治療時，有時會導致腸道菌群失調(diào)，也會應(yīng)用益生菌制劑。但我們會經(jīng)常有一個疑問？既然服用了益生菌，咋還會用抗菌藥物進行殺菌呢？蒙脫石散既然有吸附作用，會不會也會吸附益生菌制劑呢？今天就來聊一聊這個話題。

首先什么是益生菌制劑？

益生菌是指一定數(shù)量的、能對宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物，是臨床常用的腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。

在我國通過國家衛(wèi)生和計劃生育委員會批準應(yīng)用于人體的益生菌制劑主要有以下種類 [1] ：

     

我們醫(yī)院常見的有地衣芽孢桿菌膠囊，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等。

益生菌制劑使用注意事項：

1.益生菌大多怕熱、怕潮、怕微波及紫外線、輻射。應(yīng)盡量存放冰箱中冷藏、避光。液體劑型更不穩(wěn)定，更要注意。保存方法說明書均有要求，使用前應(yīng)注意閱讀。

2.服用時間有講究。宜用40度以下的溫水送服，飯前1小時或飯后服用好，因為可避開胃酸分泌高峰，減輕胃酸增加對益生菌的傷害。牛奶與果汁也有促進胃酸分泌的作用，同樣不宜送服。

3.服用劑量有學問。制劑中的益生菌，雖經(jīng)過馴化，其生存能力及活力已較自然狀態(tài)的菌種增強不少，但仍比較脆弱而不持久，故需經(jīng)常補充，即使癥狀緩解，也不能突然停服，要服用一段時間的維持量，如將4粒／次、1日3次改為2粒／次、1日2次，再逐漸改為2粒／次、睡前一次。有些患者反映，服用時有效，停藥后無效。

4.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如惡心、胃部不適、胃腸脹氣、輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹等，隨著服用時間延長，癥狀會自動消失。其他不良反應(yīng)包括心悸、頭暈等。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證，對微生態(tài)藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

5.部分益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用，以免影響療效。制酸藥物可降低益生菌制劑的活性，不應(yīng)同服，必要時可間隔2～3小時。鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等可抑制、吸附活菌，應(yīng)錯時分開服用。

再來說下常用的抗菌藥物，典型用的有三大類：

1.第二代或第三代頭孢類

第二代或第三代頭孢是一種廣譜抗菌藥物，常見的有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟等。服用期間切勿飲酒，對頭孢菌素類抗生素有過敏史者禁用。

2.大環(huán)內(nèi)酯類

大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物有阿奇霉素、紅霉素，是一類廣譜抗菌藥物。進食可影響阿奇霉素的吸收，故需在飯前1小時或飯后2小時口服。

3.喹諾酮類

喹諾酮類藥物是一類廣譜抗菌藥物，臨床上常用的有諾氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星。喹諾酮類藥物可引起皮疹等光敏反應(yīng)，與藥物劑量有關(guān)，可通過穿衣防曬預(yù)防。喹諾酮類都可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用，十八歲以下青少年慎用。

蒙脫石散

蒙脫石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。它主要用于治療急、慢性腹瀉，也可被用于輔助治療消化道疾病。

     

蒙脫石散使用注意事項：

1.蒙脫石散會與食物發(fā)生黏附，導致吸附毒素作用減弱。建議在餐前1小時或餐后2小時服用。

2.治療急性腹瀉時，首次劑量可加倍。

3.如在服用蒙脫石散期間需要服用其他藥物，為避免影響其他藥物的吸收，需間隔至少1小時。

4. 兒童急性腹瀉服用1天后，慢性腹瀉服用2～3天后若癥狀未改善，需進一步就診，調(diào)整用藥方案。

最后說說聯(lián)用的情況

組合一：益生菌制劑+抗菌藥物

因益生菌制劑含活的微生物，與抗菌藥物合用時，可能其中的益生菌會被抗菌藥物殺滅，應(yīng)避免同時使用，以免影響療效。若需同時使用益生菌制劑與抗菌藥物，應(yīng)加大益生菌制劑劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3小時以上。

益生菌中布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同時使用。但需注意布拉氏酵母菌屬于真菌，不可與抗真菌藥物同時使用，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等。

胃腸道外使用抗菌藥物影響較小，一般可同時服用益生菌制劑。

益生菌類死菌制劑如樂托爾（嗜酸乳酸桿菌）含100億死菌，可與抗菌藥物聯(lián)用。

組合二：益生菌制劑+蒙脫石散或抗菌藥物+蒙脫石散

蒙脫石散會對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用， 所以當蒙脫石散與益生菌制劑或抗菌藥物聯(lián)用時，會吸附藥物和益生菌，使抗菌藥物和益生菌療效降低。為避免影響藥物的吸收，需間隔至少1小時。

組合三：益生菌制劑+抗菌藥物+蒙脫石散

益生菌制劑與抗菌藥物、蒙脫石散聯(lián)用時，根據(jù)這3類藥物的作用特點，可首先用抗菌藥物殺滅病原微生物，再用蒙脫石散吸附各種細菌及其產(chǎn)生的毒素，最后使用益生菌制劑恢復腸道正常菌群。3類藥用藥間隔至少1小時。

參考文獻:

[1]袁杰利 . 腸道微生態(tài)與健康 [M]. 沈陽 ：遼寧科學技術(shù)出版社 , 2012

[2]中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016版）[J].中國微生態(tài)學雜志,2016,28(6):621-627.