一、為什么血液標本有不同類型？

實驗室檢查的血液標本分為全血、血漿和血清，不同類型標本所含物質不全相同。1、全血:由液態(tài)血漿與混懸在其中的紅細胞、白細胞、血小板等有形成分組成。2、血漿:離體抗凝血液經離心沉淀有形成分后所得的淺黃色上清液。3、血清:不加抗凝劑的離體血液自然凝固后或離心后析出的淡黃色透明上清液。血漿與血清的主要區(qū)別在于參與血液凝固的成分在量和質上的不同。在臨床醫(yī)療工作經常要采集全血、血漿及血清三種血液標本。靜脈全血用于血細胞計數、血細胞形態(tài)學檢查及紅細胞沉降率測定等；動脈全血用于血氣分析；血漿標本因不必等候血液凝固即可分離出血漿，適用于急診檢查；血清標本用于生化、免疫學等檢查。

二、為什么靜脈采血首選肘正中靜脈？

靜脈是運送血液回心的血管，體靜脈分淺、深兩類，淺靜脈位于皮下淺筋膜內。靜脈數目多，一般不與動脈伴行，最后注入深靜脈。鑒于采集的便捷性及患者的依從性,臨床上常經淺靜脈采血。采血時首選肘正中靜脈，肘正中靜脈斜行于肘窩下，連接頭靜脈和貴要靜脈，常接受前臂正中靜脈。以“H”型最為多見，約占70%，其次為“M”型。肘正中靜脈緊靠皮膚表面，位置固定，穿刺時進針短，減輕患者痛感。此外，解剖學上肘正中靜脈位于肱二頭肌肌腱膜上方，造成神經損傷的可能性小。因此，靜脈穿刺首選肘正中靜脈，次選手背靜脈網，腕部靜脈因靠近神經和肌腱不宜選擇。

三、為什么血液標本采集對患者飲食有要求？

正常人一頓標準餐后，血液中許多物質濃度會發(fā)生變化。以生化檢測為例，如：膽固醇增高50%，谷草轉氨酶增高50%，血糖增高15%，血鉀增高15%，膽紅素、無機磷、鈣、鈉增高約5%。不同飲食結構對生化物質的影響不同。高脂飲食患者三酰甘油增高幅度較大，高蛋白飲食患者血氨、尿酸和尿素增高較多。受飲食的影響的血液生化成分直至餐后12-14小時胃腸消化吸收活動基本完畢后才趨于穩(wěn)定，此時的測定值才能反映機體生化變化的真實狀態(tài)。因此，臨床上一般要求患者采血前禁食12-14小時。各項檢驗項目的參考區(qū)間，都是來自對正常人禁食12-14小時后采集早晨空腹血檢測的結果。餐后采血因食物的消化與吸收，血液中各種生化成分都會出現暫時性變化，不能反映機體真實情況，檢驗結果與參考區(qū)間無可比性，無法獲得準確的臨床判斷。因此，生化檢測標本采集前需對患者飲食的時間和(或)種類作出要求。

四、為什么要避免在輸液過程中采血？

輸液是臨床常用治療方法，通常以10%葡萄糖和生理鹽水作為藥物及藥物載體。在治療過程中，臨床醫(yī)生需通過患者各項檢驗指標了解病情、判斷療效，而輸液時血液被稀釋，加之輸注成分的干擾，常影響血標本檢驗結果的準確性，因此，在輸液過程中應盡可能避免采血。輸液干擾最大的是對葡萄糖和電解質的測定。如對患者靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、蛋白質或電解質，應在輸液結束1小時后采集標本；如對患者輸注脂肪乳，應在8小時后采集標本；如必須在輸液時采集標本，應避免在輸液同側、且不要利用原有輸液針頭采血，以減低對檢驗結果的影響。

五、為什么血液標本要及時送檢？

標本離體后2小時內務必送達實驗室。有些檢測項目不穩(wěn)定應立即送檢或采取特殊運送措施，例如血氣分析，室溫穩(wěn)定時間<15分鐘，采集后應即刻送檢，如不能在15分鐘內送檢，應置于冰上運輸，運送時間不超過1小時；全血血糖離體后10分鐘即開始降低，采集后應立即運送或分離血清或血漿，或通過添加穩(wěn)定劑如氟化鈉抑制紅細胞的糖酵解，減少葡萄糖的消耗，穩(wěn)定血糖濃度。

六、為什么有些血標本會被拒收？

實驗室結果誤差按其來源可分為檢驗前誤差、檢驗中誤差和檢驗后誤差。隨著儀器自動化程度的提高及分析技術的改進，檢驗中誤差占檢驗結果總誤差的比例越來越小,檢驗前因素成為影響檢驗結果準確的主要原因，其中用于檢驗的標本是否合格最為重要。臨床實驗室拒收血標本的常見原因有:1、標本信息錯誤:患者信息有誤、條形碼號重復、無申請項目等；2、標本凝塊：抗凝標本管內或管壁中發(fā)現凝塊；3、標本量少：采血量少無法滿足檢驗需要或未采集到規(guī)定的量；4、標本類型錯誤：標本采集容器錯誤或檢測項目與標本種類不符；5、標本容器破損:破損導致標本泄漏無法檢測；6、采集容器中無待測標本；7、標本溶血：離心后可見溶血，血清或血漿游離血紅蛋白>1.0g/L；8、嚴重脂血：通常為三酰甘油，全血>10g/L，血清或血漿>3g/L，可因嚴重高脂血癥或靜脈輸注營養(yǎng)所致；9、標本送檢超時：采血后未及時送檢，影響檢驗結果。

七、為什么血標本會發(fā)生溶血？

溶血即紅細胞破壞導致血紅蛋白釋放進人血漿的現象。臨床檢驗工作中時常遇到血液標本不同程度的溶血,主要因素有：1、物理因素:機械性破壞、冰凍、人工心臟瓣膜置換；2、化學因素：標本接觸表面活性劑；3、代謝性因素:遺傳病引起的紅細胞脆性增高；4、生物因素：惡性瘧感染；5、藥物毒性反應；6、急性輸血反應等。采血不當也會造成溶血：如將注射器血液用力注入試管中，血細胞受外力而溶血；采血時定位或進針不準,針尖在皮下或靜脈四周反復探尋，造成血腫和標本溶血；用力混勻含添加劑的血標本試管或運輸時振動過大，擠壓血細胞造成溶血；從血腫處靜脈采血，血標本可能已溶血；有添加劑采血管采血量不足，滲透壓改變發(fā)生溶血；采血時穿刺處消毒液未干可溶血；注射和針頭連接不緊，空氣進入產生氣泡，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，用力擠壓穿刺部位或直接從皮膚上取血均可造成溶血；采血管管壁粗糙也可引起溶血。